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靜脈曲張治療方式靜脈曲張雷射手術介紹台北亞緻TaipeiArts

何謂靜脈曲張?

每到炎炎夏日，又是露出美腿的季節，然而許多女性因為有靜脈曲張的困擾，不敢穿短褲及短裙。根據統計，現代女性約20-30%、男性有15-20%有靜脈曲張的情況，靜脈曲張發生的原因有很多，比如老化、肥胖、賀爾蒙等等都有可能造成靜脈曲張，而隨著現代文明的發展，又加上工作經常久站久坐、缺少運動的生活習慣使然，靜脈曲張的發病年齡有逐漸往下的趨勢。靜脈曲張不只影響美觀，嚴重者會造成皮膚傷害，甚至潰爛。心臟好比一個幫浦，將含氧血運送至身體各部位，在微血管交換氧氣以後，交換過後的缺氧血再由靜脈運送回心臟。由於靜脈來自微血管，所以血壓較低，需要靠靜脈內的瓣膜以及肌肉的加壓，使血液流回心臟。當下肢靜脈血管壁缺乏彈性或瓣膜功能不全而出現逆流，再加上重力的因素下，無法阻止血液隨地心引力往下流，當缺氧血向下逆流堆積在腿部時，造成靜脈血管因此腫大擴張或是腫大，就形成所謂的靜脈曲張。

而腿部的靜脈系統可以分成深層靜脈、表淺靜脈及交通枝靜脈。深層靜脈在肌肉裡，而表淺靜脈在皮膚下，而交通靜脈則是連接深層與淺層靜脈。靜脈曲張好發於表淺靜脈系統，其中又以大隱靜脈最容易出現病變。

靜脈曲張的症狀及分期

一般常見的靜脈曲張狀況有：

1.腿部易感發麻或是僵硬

2.皮膚搔癢，腫脹，陣痛，潰瘍，出血

3. 半夜抽筋，浮腫

4. 皮膚發炎及變色。

最嚴重的靜脈曲張就是靜脈潰瘍，靜脈潰瘍通常是多年的靜脈曲張的累積造成，病人往往不注意身體的警訊，或是穿錯彈力襪讓靜脈曲張更嚴重，往往等到最嚴重時才就醫，靜脈潰瘍是由內而外的疾，由於血液回流狀況差，下肢血管堆積，血管以附近組織經年缺乏營養供給，整個血管的狀況很差，糊糊爛爛成一團，而也因此外部的皮膚組織出現脫皮、潰爛的情況。

臨床症狀分期

【第一期】膝後或大腿血管變粗浮現，腿部容易痠痛及疲倦感

【第二期】血管變形的範圍擴大，並伴隨著患部脹、硬、痠、麻、腫、痛等症狀出現

【第三期】靜脈血管浮起且彎曲，出現蘿蔔腿。

【第四期】鬱血性皮膚炎，皮膚變色且一碰就破皮

【第五期】慢性潰瘍，皮膚的傷口難以癒合

若有靜脈曲張的情況，應及早尋找專業醫師治療，若需要穿著彈力襪，也需經由醫師建議選擇合適的醫療用彈力襪，若不處理會逐漸出現靜脈血管腫大、抽筋及其它惡化的現象。

靜脈手術(Vein Ligation and Stripping)

是以往台灣許多醫院對於靜脈曲張的標準做法。在腿部開兩個約為2-5公分的傷口，利用醫療專用的鐵絲，順著延伸到腹股溝靜脈匯處，固定後把整條大隱靜脈(great saphenous vein, GSV)扯下。傳統手術不僅傷口較大較多，抽除靜脈時,血管周圍軟組織會受到較多的傷害，與靜脈併行的神經也可能受傷，也因此有較多的併發症。也因為需要全身麻醉，手術本身具有一定的風險。傷口約一週後拆線，由於傷口較大，難免會留下疤痕，也有病人因為癒合情況不佳而感染。

RF電燒灼術

醫生在病人足踝開一個針頭大小的孔，將導管穿入病人腿靜脈中，然後用繃帶包紮腿部，將靜脈的血全部放走。接著藉由導管前端輸入電流，與導管前端接觸的組織會加熱到攝氏八十五度，利用高溫，血管中的膠原會收縮並分解，稍後把導管取出，靜脈就會萎縮，病人通常可於術後48小時內復原。但此種手術無法治療微小靜脈以及表淺靜脈，且電燒能量較較不穩定，病人有燙傷的可能性。

硬化劑

只適用於表淺的分枝血管，無法閉合較深層的大血管，因此復發率高，再來是其併發症也不少，所需要的劑量又無一定標準，因此這種療法逐漸失去了在靜脈曲張治療上的地位。

傳統的靜脈治療主要為Stripping手術、RF電燒灼術、以及使用硬化劑等等，但因為以往的治療方式各有不同的缺點，讓許多病人因此怯步。目前較新的手術是多尼爾940nm Laser雷射光閉鎖系統，無論是復發率、恢復期、傷口大小、安全性皆較以往來得高。

關於多尼爾940nm Laser雷射光閉鎖系統

多尼爾940nm Laser的原理是利用探頭瞬間加熱氣化破壞靜脈血管壁，因為雷射光主要作用於紅色物體，故對其它神經無作用，可將神經及其它組織的傷害降至最小。

此系統有下列優點

1)快速

2)能量穩定，安全治療大小靜脈曲張血管(蜘蛛網狀)。

3)無痛(或極小)，術後恢復快。

4)無創(或微創)、恢復快，傷口不留疤。

5)專利LPS(Light guide protection System)保護系統，避免雷射使用過程中能量過大，產生血腫情形。

6)配備有體表雷射操作光筆，不只可用於大隱靜脈，也可用於表淺蜘蛛網狀血管以及微小靜脈。

7)安全，針對紅血球吸收率較高，表皮及黑色素吸收率低，將其它組織的傷害的可能性降至最小。

8)復發率極低：復發率約為0.3%左右，有追蹤兩年的報告指出，有97%的治療靜脈仍保持封閉，成功率大，復發率低於其它治療法，是屬於治本的治療方式。

深層靜脈治療

此為一微創手術，將一段內線材質為石英的雷射光纖經由超音波的導引，放入需要治療的靜脈中，再將光纖的另一頭接到雷射主機上，利用雷射光的能量灼燒、破壞血管，使之閉合，達到阻斷靜脈血液逆流的目的。其適應症主要為主幹型靜脈曲張，如大、小隱靜脈逆流，因雷射光主要作用之目標物為紅色物體，故可將其它組織之傷害可能性降至最低。病人的疼痛感受度並不大，施打麻膏即可。因靜脈曲張(屬表淺靜脈)內的血流方向與正常的相反，將它們移除反而有助於血液循環。將有問題的靜脈封閉、破壞後，可達到去蕪存菁的效果，使血液回流更有效率，是屬於治本的方法。其手術成功率可以高達95%-98%，且復發率極低，約為0.3%左右。

體表靜脈治療

同樣為利用血液含氧血紅素吸收940nm之雷射光能，並轉換為熱能間讓血管氣化、破壞的原理。此為一種表皮的治療，以雷射的探頭對準於皮膚上的小靜脈曲張，用能量破壞血管，並且一次一個點、點再連成線、線再連成面的擊發靜脈曲張。因其針對物為紅色物體，施打對其它組織不造成影響，可將對其它組織的傷害可能性降至最低，治療時會有灼熱感，需敷麻膏。其適應症是體表小型靜脈曲張，如蜘蛛網網狀靜脈曲張以及毛細血管擴張症。

提供三種治療光點：0.5mm、1.0mm、1.5mm，依不同粗細的血管更換探頭。

mini-Phlebectomy

對於位於深處且較細小，其血管直徑並不適合使用多尼爾二極體來治療時，其深度也不適合使用體表雷射筆，可配合使用mini Phlebectomy微創手術，一種將利用摘除筆來勾除靜脈的手術。摘除筆一段一段勾取靜脈將其垂直拉出，讓其它組織的傷害降至最小。